Информация Как бросить бензодиазепины? После долгого его применения.

Admin

Основатель форума
Когда в 1982 году я открыла свою клинику отмены бензодиазепинов, ни у кого не было большого опыта отмены бензодиазепинов. Тем не менее, как объяснялось в Главе I , сами пациенты оказывали сильное давление с просьбой о помощи и совете о том, как отказаться от лечения. Итак, вместе мы нащупали свой путь. Поначалу уход был процессом взаимных проб (а иногда и ошибок), но в результате этого опыта появились некоторые общие принципы ухода, которые лучше всего подходят большинству людей. Эти общие принципы, выработанные на примере 300 человек, посещавших клинику до 1994 года, были подтверждены в последующие годы еще сотнями потребителей бензодиазепинов, с которыми я сотрудничал через группы поддержки транквилизаторов в Великобритании и за рубежом, а также посредством личных контактов с людьми во многих странах. страны.

Вскоре стало ясно, что опыт абстиненции каждого человека уникален. Хотя есть много общих черт, у каждого человека есть свой собственный образец синдрома отмены. Они различаются по типу, качеству, тяжести, временному течению, продолжительности и многим другим характеристикам. Такое разнообразие неудивительно, поскольку течение синдрома отмены зависит от многих факторов: дозы, типа, эффективности, продолжительности действия и продолжительности применения конкретного бензодиазепина, причины его назначения, личности и индивидуальной уязвимости пациента, его или ее образ жизни, личные стрессы и прошлый опыт, степень абстиненции и степень поддержки, доступной во время и после абстиненции, и это лишь некоторые из них. По этой причине последующие советы по отмене являются лишь общим руководством; каждый человек должен искать детали своего собственного пути. Но руководство составлено на основе успешного опыта отмены большого количества мужчин и женщин в возрасте от 18 до 80 лет с разным семейным прошлым, профессиями, историей употребления наркотиков и уровнем абстиненции. Уровень успеха был высоким (более 90%), и те, кто отказался от бензодиазепинов, даже после приема бензодиазепинов более 20 лет, чувствовали себя лучше как физически, так и морально.

Итак, для тех, кто только начинает, многие предыдущие пользователи подтвердят, что отказаться от бензодиазепинов может практически любой, кто действительно хочет. Но не удивляйтесь, если ваши симптомы (или их отсутствие) будут отличаться от симптомов у кого-либо еще, решившегося на такое же предприятие.

ПОЧЕМУ НУЖНО ОТКАЗАТЬСЯ от БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ?

Как описано в главе I , длительное применение бензодиазепинов может вызвать множество нежелательных эффектов, включая плохую память и когнитивные функции, эмоциональное притупление, депрессию, усиление тревоги, физические симптомы и зависимость. Все бензодиазепины могут вызывать такие эффекты, независимо от того, принимаются ли они в качестве снотворного или успокаивающего средства. Социально-экономические последствия хронического употребления бензодиазепинов обобщены в Таблице 3 (Глава I).

Более того, данные свидетельствуют о том, что бензодиазепины перестают быть эффективными через несколько недель или месяцев регулярного использования. Они теряют большую часть своей эффективности из-за развития толерантности. Когда развивается толерантность, могут появиться симптомы «отмены», даже если пользователь продолжает принимать препарат. Таким образом, симптомы, от которых страдают многие длительные потребители наркотиков, представляют собой смесь побочных эффектов наркотиков и эффектов «отмены», вызванных толерантностью. Комитет по безопасности лекарственных средств и Королевский колледж психиатров Великобритании в различных заявлениях (1988 и 1992 гг.) пришли к выводу, что бензодиазепины непригодны для длительного применения и что их обычно следует назначать только на период 2-4 недели.

Кроме того, клинический опыт показывает, что большинство долговременных потребителей бензодиазепинов действительно чувствуют себя лучше после прекращения приема наркотиков. Многие потребители отмечают, что только после того, как они отказались от наркотиков, они осознали, что все годы, когда они их принимали, их деятельность была ниже номинальной. С их глаз как будто спала сетчатая завеса или пелена: медленно, а иногда и внезапно, цвета становились ярче, трава зеленее, разум яснее, страхи исчезали, настроение поднималось, возвращались физические силы.

Таким образом, у постоянных потребителей бензодиазепинов есть веские причины прекратить прием бензодиазепинов, если они чувствуют себя недовольными препаратом. Многие люди боятся абстиненции, но сообщения о том, что им придется «пройти через ад», могут быть сильно преувеличены. При достаточно постепенном и индивидуальном графике снижения дозы, как указано ниже, отмена может быть вполне терпимой и даже легкой, особенно когда пользователь понимает причину и природу любых возникающих симптомов и поэтому не боится. Многие «симптомы абстиненции» вызваны просто страхом абстиненции (или даже страхом перед этим страхом). Людей, у которых был плохой опыт, обычно слишком быстро выводят из обращения (часто врачи!) и без какого-либо объяснения симптомов. С другой стороны, некоторые люди могут прекратить прием бензодиазепинов вообще без каких-либо симптомов: по данным некоторых авторитетных источников, эта цифра может достигать 50% даже после года постоянного употребления. Даже если эта цифра верна (что спорно), резко прекращать прием бензодиазепинов неразумно.

Преимущества прекращения приема бензодиазепинов не обязательно означают, что каждый долгосрочный пользователь должен отказаться от них. Никого нельзя принуждать или уговаривать уйти против его воли. На самом деле, люди, которых невольно подталкивают к абстиненции, часто чувствуют себя плохо. С другой стороны, шансы на успех очень высоки для тех, кто достаточно мотивирован. Как упоминалось ранее, почти каждый, кто действительно хочет бросить курить, может отказаться от бензодиазепинов. Вариант зависит от вас.

ПЕРЕД НАЧАЛОМ ОТМЕНЫ БЕНЗОДИАЗЕПИНА

После того, как вы решили отказаться от участия, необходимо предпринять некоторые шаги, прежде чем начать.

(1) Проконсультируйтесь с врачом и фармацевтом. Ваш врач может иметь мнение о том, целесообразно ли вам прекратить прием бензодиазепинов. В небольшом числе случаев отказ может быть нецелесообразным. Некоторые врачи, особенно в США, считают, что бензодиазепины длительного действия показаны при некоторых тревожных, панических и фобических расстройствах, а также при некоторых психических состояниях. Однако медицинские мнения различаются, и даже если полная отмена не рекомендуется, может быть полезно уменьшить дозировку или пройти прерывистые курсы с интервалами без бензодиазепинов.

Согласие и сотрудничество вашего врача необходимы, поскольку он / она будет назначать лекарство. Многие врачи не знают, как справиться с отменой бензодиазепинов, и не решаются ее предпринять. Но вы можете заверить своего врача, что намерены взять на себя ответственность за свою собственную программу и будете действовать в том темпе, который вам удобен, хотя время от времени вы можете ценить его советы. Вам важно контролировать свой график. Не позволяйте врачу устанавливать крайние сроки. Оставьте себе свободу «идти, пока путь открыт», как говорят квакеры.

Рекомендуется составить график снижения дозировки для начальных стадий ( см. ниже ) и предоставить копию своему врачу. Возможно, вам придется упомянуть о важности гибкости, чтобы скорость снижения дозы можно было изменить в любое время. Могут даже возникнуть обстоятельства, когда на определенном этапе вам нужно будет на время остановиться. График продолжения лечения может последовать позже, в зависимости от того, как вы поживаете, и врач может продолжить назначение препаратов в соответствии с новым графиком. (Все это объясняется далее в этой главе).

Наконец, ваш врач может быть признателен за получение некоторой литературы по отмене бензодиазепинов, например, статей, упомянутых в разделе «Дополнительная литература» в конце глав I и III и этой главы .

(2) Убедитесь, что у вас есть адекватная психологическая поддержка. Поддержка может исходить от вашего супруга, партнера, семьи или близкого друга. Понимающий врач может также предложить поддержку и совет. В идеале вашим наставником должен быть человек, который разбирается в синдроме отмены бензодиазепинов или готов прочитать об этом и учиться. Это не обязательно должен быть человек, переживший абстиненцию – иногда бывшие потребители, у которых был плохой опыт, могут напугать других, зацикливаясь на своих собственных симптомах. Часто помощь клинического психолога, квалифицированного консультанта или другого терапевта бывает ценной, особенно для обучения методам релаксации, глубокому дыханию, борьбе с приступами паники и т. д. Некоторые люди находят полезными альтернативные методы, такие как ароматерапия, иглоукалывание или йога, но они, вероятно, действуют только как средство расслабления. По моему опыту, гипнотерапия не помогла длительно употребляющим бензодиазепины. Техники релаксации описаны в главе III .

Вместо дорогостоящих терапевтов (или в дополнение к ним) вам нужен кто-то надежный, кто будет поддерживать вас часто и регулярно, в долгосрочной перспективе, как во время абстиненции, так и в течение нескольких месяцев после нее. Добровольные группы поддержки транквилизаторов (группы самопомощи) могут оказаться чрезвычайно полезными. Обычно ими руководят люди, пережившие абстиненцию, поэтому понимают, сколько времени и терпения требуется, и могут предоставить информацию о бензодиазепинах. Может быть обнадеживающе обнаружить, что вы не одиноки, что есть много других людей с такими же проблемами, как и ваша. Однако не заблуждайтесь, опасаясь, что у вас возникнут все симптомы, описанные другими. Все люди разные, и у некоторых людей при правильном графике и правильной поддержке неприятные симптомы вообще не возникают. Многим людям действительно удалось выжить самостоятельно, без посторонней помощи.

(3) Придите в правильное состояние ума.

  • Будьте уверены – вы сможете это сделать. Если у вас есть сомнения, попробуйте очень небольшое снижение дозировки на несколько дней (например, попробуйте уменьшить ежедневную дозу примерно на одну десятую или одну восьмую; возможно, вы сможете добиться этого, разделив одну таблетку вдвое или на четверть). Вероятно, вы обнаружите, что не заметили никакой разницы. Если вы все еще сомневаетесь, стремитесь сначала к снижению дозы, а не к полной отмене. Вероятно, вы захотите продолжить, как только начнете.​

  • Потерпи. С выводом торопиться не нужно. Вашему телу (и мозгу) может потребоваться время, чтобы перестроиться после многих лет приема бензодиазепинов. Многим людям потребовался год или больше, чтобы завершить вывод средств. Так что не спешите и, главное, не пытайтесь внезапно остановиться.​

  • Выбирайте свой путь – не ждите «быстрого решения». Возможно, удастся попасть в больницу или специальный центр на «дезинтоксикацию». Такой подход обычно предполагает довольно быструю отмену, «безопасен» с медицинской точки зрения и может обеспечить психологическую поддержку. Такие центры могут подойти небольшому меньшинству людей с тяжелыми психологическими проблемами. Однако они часто лишают пациента контроля над синдромом абстиненции, и неудачи по возвращении домой являются обычным явлением, в основном потому, что у него не было времени на формирование альтернативных жизненных навыков. Медленная абстиненция в вашем собственном окружении дает время для физической и психологической адаптации, позволяет вам продолжать свою нормальную жизнь, адаптировать абстиненцию к вашему собственному образу жизни и вырабатывать альтернативные стратегии жизни без бензодиазепинов.​
ВЫХОД

(1) Снижение дозировки.
Нет абсолютно никаких сомнений в том, что любой, кто отказывается от длительного приема бензодиазепинов, должен постепенно снижать дозировку. Резкая или слишком быстрая отмена, особенно при высоких дозах, может привести к развитию тяжелых симптомов (судороги, психотические реакции, состояния острой тревоги) и увеличить риск возникновения длительных симптомов абстиненции (см. главу III ). Медленная отмена означает постепенное снижение дозы, обычно в течение нескольких месяцев. Цель состоит в том, чтобы добиться плавного, устойчивого и медленного снижения концентрации бензодиазепинов в крови и тканях, чтобы естественные системы мозга могли восстановить свое нормальное состояние. Как объяснялось в главе I , бензодиазепины длительного действия берут на себя многие функции естественной транквилизаторной системы организма, опосредованной нейромедиатором ГАМК. В результате количество рецепторов ГАМК в мозге уменьшается, а функция ГАМК снижается. Внезапная отмена бензодиазепинов оставляет мозг в состоянии пониженной активности ГАМК, что приводит к гипервозбудимости нервной системы. Эта повышенная возбудимость является основной причиной большинства симптомов абстиненции, обсуждаемых в следующей главе . Однако достаточно медленный и плавный выход бензодиазепинов из организма позволяет естественным системам восстановить контроль над функциями, которые были подавлены их присутствием. Есть научные данные, что восстановление функций мозга занимает длительное время. Восстановление после длительного приема бензодиазепинов мало чем отличается от постепенного восстановления организма после серьезной хирургической операции. Исцеление тела или разума — медленный процесс.

Точная скорость вывода средств – вопрос индивидуальный. Это зависит от многих факторов, включая дозу и тип используемого бензодиазепина, продолжительность использования, личность, образ жизни, предыдущий опыт, конкретные уязвимые места и (возможно, генетически обусловленную) скорость вашей системы восстановления. Обычно лучший судья – это вы сами; вы должны держать ситуацию под контролем и действовать в том темпе, который вам удобен. Возможно, вам придется противостоять попыткам посторонних (клиник, врачей) убедить вас быстро отказаться от курения. Классический шестинедельный период отмены, принятый многими клиниками и врачами, слишком быстр для многих постоянных пользователей. На самом деле скорость вывода средств, если она достаточно медленная, не имеет решающего значения. Займет ли это 6, 12 или 18 месяцев, не имеет большого значения, если вы принимаете бензодиазепины в течение нескольких лет.

Иногда утверждают, что очень медленный отказ от бензодиазепинов «просто продлевает агонию», и лучше покончить с этим как можно быстрее. Однако опыт большинства пациентов показывает, что медленный отказ от курения гораздо предпочтительнее, особенно когда темп диктует субъект. Действительно, многие пациенты обнаруживают, что «агония» незначительна или вообще отсутствует. Тем не менее, не существует волшебной скорости отказа, и каждый человек должен найти тот темп, который ему подходит лучше всего. Люди, которые принимали низкие дозы бензодиазепина в течение относительно короткого времени (менее года), обычно могут довольно быстро отказаться от него. Тем, кто принимал высокие дозы сильнодействующих бензодиазепинов, таких как Ксанакс и Клонопин, вероятно, потребуется больше времени.

Примеры графиков медленного вывода средств приведены в конце этой главы . В качестве очень приблизительного ориентира: человек, принимающий 40 мг диазепама в день (или его эквивалент), может снизить суточную дозу на 2 мг каждые 1-2 недели, пока не будет достигнута доза 20 мг диазепама в день. Это займет 10-20 недель. От 20 мг диазепама в день может быть предпочтительным снижение суточной дозы на 1 мг каждую неделю или две. Это займет еще 20–40 недель, поэтому общий вывод может продлиться 30–60 недель. Тем не менее, некоторые люди могут предпочесть сокращаться быстрее, а некоторые могут идти даже медленнее. (Подробнее см. в следующем разделе).

Однако важно, уходя, всегда идти вперед. Если вы достигнете трудной точки, при необходимости вы можете остановиться на ней на несколько недель, но вам следует стараться не идти назад и не увеличивать дозировку снова. Некоторые врачи выступают за использование «таблеток спасения» (дополнительная доза бензодиазепинов) в особо стрессовых ситуациях. Вероятно, это не очень хорошая идея, поскольку она прерывает плавное снижение концентрации бензодиазепина, а также нарушает процесс обучения справляться без наркотиков, что является важной частью адаптации к абстиненции. Если абстиненция происходит достаточно медленно, в «спасательных таблетках» нет необходимости.

(2) Переход на бензодиазепины длительного действия. При использовании бензодиазепинов относительно короткого действия, таких как алпразолам (Ксанакс) и лоразепам (Ативан) ( таблица 1 , глава I), добиться плавного снижения концентрации в крови и тканях не удается. Эти препараты выводятся довольно быстро, в результате чего концентрации колеблются с пиками и минимумами между каждой дозой. Таблетки необходимо принимать несколько раз в день, и у многих людей между приемами каждой дозы возникает «мини-отмена», иногда тяга к еде.

Людям, отказывающимся от этих сильнодействующих препаратов короткого действия, рекомендуется перейти на медленно метаболизирующиеся бензодиазепины длительного действия, такие как диазепам. Диазепам (валиум) — один из наиболее медленно выводимых бензодиазепинов. Период его полураспада составляет до 200 часов, а это означает, что уровень в крови при каждой дозе падает только наполовину примерно за 8,3 дня. Единственными другими бензодиазепинами с аналогичным периодом полураспада являются хлордиазепоксид (Либриум), флунитразепам (Рогипнол) и флуразепам (Далман), все из которых в организме превращаются в метаболит диазепама. Медленное выведение диазепама обеспечивает плавное, постепенное снижение его уровня в крови, позволяя организму медленно приспосабливаться к снижению концентрации бензодиазепинов. Процесс перехода должен осуществляться постепенно, обычно поэтапно, заменяя одну дозу за раз. Есть несколько факторов, которые следует учитывать. Одним из них является разница в эффективности разных бензодиазепинов. Многие люди пострадали из-за того, что их внезапно переключили на другое, менее сильное лекарство в неадекватной дозировке, поскольку врач не учел должным образом этот фактор. Эквивалентная эффективность бензодиазепинов показана в Таблице 1 (Глава I), но она приблизительна и различается у разных людей.

Второй фактор, который следует иметь в виду, заключается в том, что различные бензодиазепины, хотя и во многом схожи, имеют несколько разные профили действия. Например, лоразепам (Ативан), по-видимому, обладает меньшей снотворной активностью, чем диазепам (вероятно, потому, что его действие короче). Таким образом, если кто-то, принимающий, скажем, 2 мг ативана три раза в день, сразу переключится на 60 мг диазепама (эквивалентная доза при тревоге), он может стать чрезвычайно сонным, но если он внезапно переключится на гораздо меньшую дозу диазепама, он будет вероятно, появятся симптомы абстиненции. Переход на одну дозу (или часть дозы) за раз позволяет избежать этой трудности, а также помогает найти эквивалентную дозировку для данного человека. Также полезно произвести первую замену ночной дозы, причем замена не всегда может быть полной. Например, если вечерняя доза составляла 2 мг ативана, в некоторых случаях ее можно заменить на 1 мг ативана плюс 8 мг диазепама. Полной заменой пропущенного 1 мг ативана было бы 10 мг диазепама. Тем не менее, пациент на самом деле может хорошо спать на этой комбинации, и он уже снизил дозировку - первый шаг к отмене. ( Примеры поэтапных замен приведены в таблицах в конце этой главы.)

Третьим важным практическим фактором являются доступные лекарственные формы различных бензодиазепинов. При отмене вам нужен препарат длительного действия, дозу которого можно уменьшить очень небольшими шагами. Диазепам (валиум) — единственный бензодиазепин, который идеально подходит для этой цели, поскольку он выпускается в таблетках по 2 мг, которые имеют надрез посередине и легко делятся пополам на дозу 1 мг. Напротив, самая маленькая доступная таблетка лоразепама (Ативан) составляет 0,5 мг (что эквивалентно 5 мг диазепама) [в Великобритании самая низкая доступная лекарственная форма лоразепама составляет 1 мг]; самая маленькая таблетка алпразолама (ксанакса) составляет 0,25 мг (что также эквивалентно 5 мг диазепама). Даже если разделить эти таблетки вдвое, наименьшее сокращение, которое можно легко получить, будет эквивалентно 2,5 мг диазепама. (Некоторые пациенты очень умеют сбривать небольшие порции таблеток). Из-за ограниченных дозировок может возникнуть необходимость перехода на диазепам, даже если вы принимаете бензодиазепины довольно длительного действия и относительно низкой активности (например, флуразепам [Далман]). Доступны жидкие препараты некоторых бензодиазепинов, и при желании можно добиться медленного снижения их уровня путем уменьшения объема каждой дозы с помощью градуированного шприца.

Некоторые врачи в США переводят пациентов на клоназепам (Клонопин, [Ривотрил в Канаде]), полагая, что отказаться от него будет легче, чем, скажем, от алпразолама (Ксанакс) или лоразепама (Ативан), поскольку он выводится медленнее. Однако Клонопин далеко не идеален для этой цели. Это чрезвычайно сильнодействующий препарат, он выводится гораздо быстрее, чем диазепам (см. Таблицу 1 , Главу I), а самая маленькая таблетка, доступная в США, составляет 0,5 мг (эквивалент 10 мг диазепама) и 0,25 мг в Канаде (эквивалент 5 мг валиума). . С помощью этого препарата трудно добиться плавного и медленного снижения концентрации в крови, и есть некоторые свидетельства того, что отмена препарата особенно трудна от высокоактивных бензодиазепинов, включая клонопин. Однако некоторым людям, похоже, особенно трудно перейти с клонопина на диазепам. В таких случаях можно приготовить специальные капсулы, содержащие небольшие дозы, например, одну восьмую или шестнадцатую миллиграмма или меньше, которые можно использовать для постепенного снижения дозировки прямо из Клонопина. Эти капсулы требуют рецепта врача и могут быть изготовлены больничными фармацевтами и некоторыми химиками в Великобритании, а также фармацевтами в Северной Америке. Подобный метод можно использовать для тех, кто принимает другие бензодиазепины и которым трудно заменить диазепам. Чтобы найти фармацевта, производящего рецептуры, в США или Канаде может оказаться полезным этот веб-сайт: www.iacprx.org . Необходимо позаботиться о том, чтобы фармацевт, производящий рецептуру, мог гарантировать использование одной и той же формулы при каждом продлении рецепта. Однако следует отметить, что такой подход к отмене бензодиазепинов может быть проблематичным и не рекомендуется для общего использования.

(3) Разработка и соблюдение графика вывода. Некоторые примеры графиков вывода средств приведены на последующих страницах. Большинство из них представляют собой реальные графики, которые использовались и доказали свою эффективность реальными людьми, успешно отказавшимися от участия в программе. Но каждый график должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям; не существует двух одинаковых графиков. Ниже приводится краткое изложение моментов, которые следует учитывать при составлении собственного расписания.​

  1. Составьте график с учетом ваших собственных симптомов. Например, если серьезной проблемой является бессонница, принимайте большую часть дозы перед сном; Если вам трудно выйти из дома утром, первым делом примите часть дозы (но не настолько большую, чтобы вызвать сонливость или неспособность управлять автомобилем!).​

  2. При переходе на диазепам заменяйте одну дозу за раз, обычно начиная с вечерней или ночной дозы, затем заменяйте остальные дозы одну за другой с интервалом в несколько дней или неделю. Если вы не начинаете с очень больших доз, на этом этапе нет необходимости стремиться к их снижению; просто стремитесь к примерно эквивалентной дозировке. Когда вы это сделаете, вы можете начать медленно снижать дозу диазепама.​

  3. Однако если вы принимаете высокую дозу, например 6 мг алпразолама (что эквивалентно 120 мг диазепама), вам может потребоваться некоторое снижение дозы при переходе на другую дозу, и, возможно, вам придется менять только часть дозы за раз (см. Приложение 1). ). Цель состоит в том, чтобы найти дозу диазепама, которая бы в значительной степени предотвращала симптомы абстиненции, но не была бы настолько чрезмерной, чтобы вызывать сонливость.​
  4. Диазепам выводится очень медленно, и для достижения равномерной концентрации в крови его необходимо принимать не более двух раз в день. Если вы принимаете бензодиазепины три или четыре раза в день, рекомендуется увеличить дозу до двух раз в день, если вы принимаете диазепам. Чем реже вы принимаете таблетки, тем меньше ваш день будет вращаться вокруг приема лекарств.​

  5. Чем большую дозу вы принимаете изначально, тем значительнее может быть каждое снижение дозы. Вы можете стремиться к снижению дозировки на одну десятую при каждом уменьшении. Например, если вы принимаете 40 мг эквивалента диазепама, вы можете сначала снизить дозу на 2–4 мг каждую неделю или две. Когда вы снизитесь до 20 мг, снижение может составлять 1-2 мг еженедельно или раз в две недели. Когда вы снизитесь до 10 мг, вероятно, будет показано снижение на 1 мг. Некоторые люди предпочитают снижать дозу диазепама на 0,5 мг каждую неделю или две.​

  6. Нет необходимости составлять график вывода средств до конца. Обычно разумно спланировать первые несколько недель, а затем пересмотреть и при необходимости изменить свой график в соответствии с вашим прогрессом. Подготовьте своего врача к гибкости и к тому, что ваш график может быть скорректирован на более медленный (или более быстрый) темп в любое время.​

  7. Насколько это возможно, никогда не идите назад. Вы можете остановиться на определенном этапе своего графика и отдохнуть от дальнейшей абстиненции на несколько недель, если обстоятельства изменятся (например, если возник семейный кризис), но старайтесь избегать повторного увеличения дозировки. Вы не хотите отступать от уже пройденного пути.​

  8. Избегайте приема дополнительных таблеток во время стресса. Научитесь контролировать свои симптомы. Это придаст вам дополнительную уверенность в том, что вы сможете справиться без бензодиазепинов (см. главу III «Симптомы абстиненции»).​

  9. Избегайте компенсации бензодиазепинов за счет увеличения потребления алкоголя, марихуаны или лекарств, отпускаемых без рецепта. Иногда ваш врач может порекомендовать другие препараты для лечения определенных симптомов (см. главу III «Симптомы отмены»), но не принимайте снотворные таблетки золпидем (Амбиен), зопиклон (Зимован, Имован) или залеплон (Соната), поскольку они обладают тем же действием, что и бензодиазепины. .​

  10. Отказ от последней таблетки: прекращение приема последних нескольких миллиграммов часто считается особенно трудным. В основном это связано со страхом перед тем, как вы справитесь вообще без какого-либо препарата. На самом деле окончательное расставание происходит на удивление легко. Люди обычно радуются новому ощущению обретенной свободы. В любом случае диазепам в дозе 1 или 0,5 мг в день, который вы принимаете в конце графика, не имеет особого эффекта, кроме поддержания зависимости. Не поддавайтесь искушению ускорить процесс отмены до смехотворно медленного темпа к концу (например, 0,25 мг каждый месяц). Сделайте решительный шаг, когда достигнете дозы 0,5 мг в день; Полное выздоровление не может начаться, пока вы полностью не откажетесь от таблеток. Некоторые люди после завершения абстиненции предпочитают носить с собой несколько таблеток в целях безопасности «на всякий случай», но обнаруживают, что они редко их используют.​

  11. Не зацикливайтесь на графике вывода средств. Пусть это станет нормальным образом жизни на ближайшие несколько месяцев. Хорошо, вы отказываетесь от бензодиазепинов; как и многие другие. Это не большое дело.​

  12. Если по какой-либо причине первая попытка отмены бензодиазепинов не удалась (или не удалась), вы всегда можете попробовать еще раз. Говорят, что большинство курильщиков делают 7–8 попыток, прежде чем окончательно отказываются от сигарет. Хорошей новостью является то, что большинство долгосрочных потребителей бензодиазепинов добиваются успеха после первой попытки. Те, кому нужна вторая попытка, обычно с первого раза отказываются слишком быстро. Медленная и устойчивая отмена бензодиазепинов под вашим контролем почти всегда оказывается успешной.​
(4) Синдром отмены у пожилых людей. Пожилые люди могут отказываться от бензодиазепинов так же успешно, как и молодые, даже если они принимали эти наркотики в течение многих лет. Недавнее исследование с участием 273 пациентов общей практики пожилого возраста, длительно (в среднем 15 лет) принимавших бензодиазепины, показало, что добровольное снижение дозировки и полный отказ от бензодиазепинов сопровождались улучшением сна, улучшением психологического и физического здоровья и меньшим количеством посещений врачей. Эти результаты были повторены в нескольких других исследованиях пожилых пациентов, длительно принимавших бензодиазепины.

Существуют особенно убедительные причины, по которым пожилым людям следует отказаться от бензодиазепинов, поскольку с возрастом они становятся более склонными к падениям и переломам, спутанности сознания, потере памяти и психическим проблемам (см. главу 1 ).

Методы отмены бензодиазепинов у пожилых людей аналогичны рекомендованным выше для молодых людей. По моему опыту, режим медленного снижения дозы легко переносится даже людьми в возрасте 80 лет, которые принимают бензодиазепины в течение 20 и более лет. График может включать использование жидких препаратов, если таковые имеются, и разумную поэтапную замену диазепамом (валиумом), если это необходимо. Конечно, существует большая разница в возрасте, в котором люди становятся «старыми» - возможно, в большинстве случаев под это определение подойдет 65-70 лет.

(5) Антидепрессанты. Многим людям, длительно принимающим бензодиазепины, также прописывали антидепрессанты из-за развития депрессии, либо во время хронического употребления, либо во время отмены. Прием антидепрессантов также следует постепенно снижать, поскольку они тоже могут вызвать реакцию отмены (психиатры эвфемистически называют ее «реакцией отмены антидепрессанта»). Если вы принимаете антидепрессант одновременно с бензодиазепином, лучше завершить отмену бензодиазепинов, прежде чем начинать постепенное снижение дозы антидепрессанта. Список антидепрессантов и краткие советы по постепенному их снижению приведены в Приложении 13 данной главы. Некоторые симптомы отмены антидепрессантов («отмены») показаны в Главе III ( Таблица 2 ).

Вышеизложенное резюме относится к людям, которые планируют самостоятельно справиться с синдромом отмены – вероятно, к большинству читателей. Те, у кого есть помощь знающего и понимающего врача или консультанта, возможно, захотят в некоторой степени разделить это бремя. В моей клинике отмены я обычно составлял проект графика, который обсуждал с каждым пациентом. Большинство пациентов внимательно интересовались графиком и время от времени предлагали его поправки. Однако были и такие, кто предпочитал не слишком задумываться о деталях, а просто строго следовать графику до конца. Эта группа имела такой же успех. Очень немногие (вероятно, около 20 пациентов из 300) хотели ничего не знать о графике, а просто следовать инструкциям; некоторые из них также прошли клинические испытания по отмене. Для этой группы (с их согласия или по собственному желанию) бензодиазепины постепенно заменялись таблетками-пустышками. Этот метод также оказался успешным, и в конце процесса пациенты были поражены и обрадованы, когда обнаружили, что они отказались от бензодиазепинов и принимали только таблетки-пустышки в течение последних 4 недель. Как говорится, способов убить кошку больше, чем один!​
 
Сверху